為什么要接受文科教育?它是醫(yī)學(xué)的生命和氣息（上）

美國(guó)新聞與世界報(bào)道8月2日公布了醫(yī)院排名。在前20名中，幾乎每家醫(yī)院都附屬于一所醫(yī)學(xué)院。這些大型的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心治療了我們國(guó)家大部分的病人。

然而，全國(guó)各地的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心正受到經(jīng)濟(jì)壓力的困擾，并質(zhì)疑它們的一個(gè)核心原則:高等教育機(jī)構(gòu)之所以有醫(yī)學(xué)院，是因?yàn)樗鼈兡軒?lái)收入和聲望。

幾十年來(lái)都是如此。然而，近年來(lái)，這種假設(shè)受到了挑戰(zhàn)。學(xué)術(shù)醫(yī)療中心面臨著雙重金融打擊:由于《平價(jià)醫(yī)療法案》(Affordable Care Act)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)等聯(lián)邦授權(quán)機(jī)構(gòu)的研究預(yù)算普遍持平，“臨床邊際”不斷縮小。

談話

為此，包括伯克利、哈佛、密歇根、南伊利諾伊、范德比爾特、韋恩州立大學(xué)(Wayne State)、葉史瓦大學(xué)(Yeshiva)和我們的母校達(dá)特茅斯學(xué)院(Dartmouth)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)院及其教學(xué)醫(yī)院，已開(kāi)始大規(guī)模重組，以控制預(yù)算。一些人這樣做是為了避開(kāi)關(guān)閉的威脅。

與此同時(shí)，隨著本科教育成本飆升，基礎(chǔ)廣泛的文科教育的有效性也日益受到批評(píng)。人們質(zhì)疑，在數(shù)字經(jīng)濟(jì)中，文科教育的價(jià)值，相比之下，來(lái)自STEM領(lǐng)域的艱苦技術(shù)技能，使畢業(yè)生在當(dāng)今世界具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

這兩種轉(zhuǎn)變?cè)谶_(dá)特茅斯這樣的小型醫(yī)療中心尤為明顯。這就提出了一個(gè)問(wèn)題:醫(yī)學(xué)院是否屬于文理學(xué)院?或者，我們(有時(shí)被稱(chēng)為)是一所成本過(guò)高的貿(mào)易學(xué)校，生產(chǎn)“人體力學(xué)”，而不是學(xué)校致力于博雅教育的使命?

作為醫(yī)學(xué)院的教員和管理者，我們?cè)噲D探索這個(gè)問(wèn)題。

需要知道如何溝通

許多人可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，博雅教育在醫(yī)學(xué)院的課程中根深蒂固。是的，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和神經(jīng)科學(xué)，但他們也有倫理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)力、政策、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的必修課程。

要想在這一行取得成功，醫(yī)生不僅需要掌握復(fù)雜的生物學(xué)知識(shí)，他們還必須掌握復(fù)雜的臨床微觀和宏觀系統(tǒng)，在這些系統(tǒng)中，他們的病人生活和工作。

因此，今天的醫(yī)學(xué)課程教新醫(yī)生關(guān)于文化和溝通。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，僅僅知道應(yīng)該開(kāi)什么藥或者做什么診斷測(cè)試已經(jīng)不夠好了，甚至可能從來(lái)都不夠好。

醫(yī)生還必須充分理解社會(huì)結(jié)構(gòu)，如階級(jí)，性別和種族，顯性和隱性的，塑造了他們?nèi)绾巫鲠t(yī)療決定，反過(guò)來(lái)，如何病人接受他們的治療。我們都知道，最具科學(xué)頭腦的醫(yī)生如果不能以一種文化的謙卑感有效地與病人溝通，就會(huì)讓病人失望。

在世界舞臺(tái)上，了解文化、政治和經(jīng)濟(jì)對(duì)從流行病到生物恐怖主義的衛(wèi)生挑戰(zhàn)至關(guān)重要。正如全球衛(wèi)生專(zhuān)家勞里?加勒特(Laurie Garrett)最近指出的那樣，文化不僅僅在這些努力中重要;這就是整個(gè)球賽。

醫(yī)學(xué)院也經(jīng)常處于教學(xué)改革的最前沿。例如，“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)”作為一個(gè)概念，近年來(lái)在各個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)得到了廣泛的應(yīng)用。然而，幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)院一直在領(lǐng)導(dǎo)這種努力，所有學(xué)生都花時(shí)間“在病房”學(xué)習(xí)如何照顧病人。

在病房之外工作

除了病房之外，醫(yī)學(xué)生還參與校外活動(dòng)，在那里他們了解到在高度多樣化的人類(lèi)社區(qū)中提供臨床護(hù)理的現(xiàn)實(shí)。在達(dá)特茅斯，我們將倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、全球政治、人類(lèi)學(xué)和社會(huì)學(xué)納入我們的醫(yī)學(xué)課程。我們還跟蹤和評(píng)估這些研究領(lǐng)域?qū)W(xué)生表現(xiàn)的影響。

在美國(guó)的部落國(guó)家和內(nèi)陸城市與服務(wù)不足的人口一起工作為了參與坦桑尼亞艾滋病毒/結(jié)核病培訓(xùn)和治療項(xiàng)目的合作，這些經(jīng)驗(yàn)項(xiàng)目教給學(xué)生健康社會(huì)決定因素的關(guān)鍵重要性。他們了解到，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際上，“健康”的最大問(wèn)題都不是來(lái)自瘧疾或動(dòng)脈粥樣硬化。這些問(wèn)題是由于貧窮、營(yíng)養(yǎng)不良和得不到高質(zhì)量教育等上游原因造成的。

將這些社會(huì)、政治、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)因素融入到醫(yī)療服務(wù)中，得到了政府和知名非營(yíng)利組織的廣泛認(rèn)可，比如比爾和梅林達(dá)?蓋茨基金會(huì)(Bill and Melinda Gates Foundation)和阿育王(Ashoka)。

 

為什么要接受文科教育?它是醫(yī)學(xué)的生命和氣息（下）