美國(guó)大學(xué)醫(yī)院與附屬醫(yī)院的關(guān)系

一、美國(guó)大學(xué)與附屬醫(yī)院的關(guān)系類型

美國(guó)大學(xué)與附屬醫(yī)院的關(guān)系大致可歸納為三 種類型:教學(xué)協(xié)作型、實(shí)際附屬型和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)型。

1.教學(xué)協(xié)作型

這是一種比較松散的關(guān)系。這樣的醫(yī)院多為獨(dú) 立運(yùn)作的私立醫(yī)院,與大學(xué)醫(yī)學(xué)院的關(guān)系僅僅為接受實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)行科研協(xié)作。在人事、財(cái)務(wù)等方面, 與大學(xué)醫(yī)學(xué)院沒有任何關(guān)系。比如波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院與其教學(xué)醫(yī)院波士頓醫(yī)學(xué)中心就是這種關(guān)系。

2.實(shí)際附屬型

這是一種比較緊密的關(guān)系。其特點(diǎn)是:不光開展教學(xué)、科研協(xié)作,醫(yī)院在人事、財(cái)政或設(shè)施方面與大學(xué)醫(yī)學(xué)院有種種緊密的聯(lián)系,但醫(yī)院并不是大學(xué)設(shè)立或?yàn)榇髮W(xué)擁有,而是獨(dú)立法人,且多為私立。擁有這類附屬醫(yī)院的大學(xué)有哈佛大學(xué)、紐約大學(xué)、哥 倫比亞大學(xué)、麻省大學(xué)等。

3.內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)型

這是一種“包含于”的關(guān)系。其特點(diǎn)是:醫(yī)院為大學(xué)設(shè)立或?yàn)榇髮W(xué)擁有,是大學(xué)的組成機(jī)構(gòu)。醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、設(shè)施等各個(gè)方面都受大學(xué)控制或影響。

紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心是紐約大學(xué)的院級(jí)單位。中心主任由校長(zhǎng)任命,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科研經(jīng)費(fèi)由大學(xué)補(bǔ) 貼,醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生可評(píng)聘教授系列的職稱。

波士頓大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院設(shè)有醫(yī)學(xué)中心,包括由在教師指導(dǎo)下學(xué)生為社會(huì)患者提供牙科服務(wù)的“學(xué)生 中心”和教師(一般都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師,擁有行醫(yī)執(zhí)照) 提供醫(yī)療服務(wù)的“專業(yè)中心”。其中“學(xué)生中心”由麻省公共衛(wèi)生廳頒發(fā)執(zhí)照,美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)進(jìn)行認(rèn)證。 波士頓大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的教授不僅給醫(yī)學(xué)本科生上課、帶研究生、進(jìn)行科研,還定期到醫(yī)療中心出診,為 患者提供醫(yī)療服務(wù)。

位于紐約市的洛克菲勒大學(xué)是一所以醫(yī)學(xué)為特色的大學(xué),其所屬的紐約醫(yī)院便是內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),與大學(xué)同在一處,教授和醫(yī)生不分彼此,身兼兩職者大有人在。

紐約州立大學(xué)布法羅分校的口腔學(xué)院既是學(xué)校組成部分,又可以開設(shè)門診,進(jìn)行臨床治療,但不設(shè)病房,學(xué)院的教師和學(xué)生同時(shí)充當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士。

 

二、美國(guó)大學(xué)對(duì)附屬醫(yī)院實(shí)行分類管理

美國(guó)許多著名大學(xué)都設(shè)有醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院,這些附屬醫(yī)院是大學(xué)機(jī)構(gòu)的一個(gè)組成部分或醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐基地。附屬醫(yī)院是大學(xué)醫(yī)學(xué)院師生開展教學(xué)、研究和臨床工作的非常重要的舞臺(tái)。美東地區(qū)八所常青藤大學(xué)除普林斯頓大學(xué)外,均設(shè)有醫(yī)學(xué)院 和附屬醫(yī)院。通常這類醫(yī)院在社會(huì)上擁有較高的名望和可信度,具有較高水平的基礎(chǔ)研究隊(duì)伍和學(xué)術(shù)水平。

美國(guó)人士認(rèn)為,大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)立附屬醫(yī)院有利于將教學(xué)、科研和臨床有機(jī)地、緊密地結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,提高臨床醫(yī)療水平,便于大學(xué)醫(yī)學(xué)院 將科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化,發(fā)揮更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì) 效益。醫(yī)院歸屬大學(xué)醫(yī)學(xué)院,或掛上大學(xué)牌子,有利于醫(yī)院發(fā)揮大學(xué)名牌效應(yīng),獲得自身發(fā)展的機(jī)遇,便 于申請(qǐng)更多的科研基金和社會(huì)捐助。

大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)所屬醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院有巧所附屬醫(yī)院,其中一所與大學(xué)有隸屬關(guān)系,每年上交學(xué)校經(jīng)費(fèi),職稱由大學(xué)評(píng)定,稱謂教授、副教授、助理教授等,醫(yī)院醫(yī)生與醫(yī)學(xué)院研究人員打通使用。另外14所附屬醫(yī)院,有的是私立教學(xué)前沿I(機(jī)構(gòu)) 醫(yī)院,有的歸州衛(wèi)生廳管理,它們分布于紐約州、新澤西州、康涅狄格州。大學(xué)和醫(yī)院只是根據(jù)協(xié)議,承接醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)事宜,與大學(xué)醫(yī)學(xué)院并無(wú)隸屬關(guān)系, 因此大學(xué)平時(shí)對(duì)它們的運(yùn)作,基本上是不管不問(wèn)的。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的使命不僅包括對(duì)本科生、研 究生的教育,對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生、臨床研究人員和博士后研究人員進(jìn)行培訓(xùn),也包括進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究以及為社會(huì)患者提供醫(yī)療服務(wù)。哈佛醫(yī)學(xué)院的臨床教育在波士頓周圍的多家醫(yī)院進(jìn)行,包括麻省總醫(yī)院、 布來(lái)汗婦女醫(yī)院、兒童醫(yī)院、貝斯·以色列醫(yī)療中心、 麻省眼耳醫(yī)院、奧博恩山醫(yī)院等17個(gè)附屬的教學(xué)醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)。這些附屬醫(yī)院聘任的在職全職醫(yī)師、幾乎 部同時(shí)也受聘為哈佛醫(yī)學(xué)院的正式教師。

 

三、美國(guó)衛(wèi)生行政部門 對(duì)大學(xué)附屬醫(yī)院很少直接千預(yù)

美國(guó)衛(wèi)生部(DePartmentof Health and Human services)對(duì)全美公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀指導(dǎo),直接尤其通過(guò)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)開展科研工作,還通過(guò)“全美衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)”(MH)支持各地的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研事業(yè)?，F(xiàn)在MH資助的項(xiàng)目多達(dá)3500項(xiàng),2003財(cái)政年度的經(jīng)費(fèi)達(dá)272億美元。

美國(guó)各州也相對(duì)設(shè)立州衛(wèi)生廳,衛(wèi)生廳下設(shè)疾病預(yù)防中心。其主要職責(zé)是:提供疾病預(yù)防的信息和各種通知的發(fā)布。對(duì)各種醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院沒 有行政領(lǐng)導(dǎo)權(quán),但有監(jiān)督職能。衛(wèi)生廳定期發(fā)布社區(qū)水環(huán)境、大氣環(huán)境情況通報(bào),有害廢品的回收,醫(yī)療法規(guī)制定,社會(huì)公立醫(yī)院預(yù)算撥款,各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì) 議信息發(fā)布和統(tǒng)計(jì)。衛(wèi)生行政部門設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),包 括手術(shù)室建設(shè)、通風(fēng)、消毒、麻醉、手術(shù)、采樣,等等。

這些標(biāo)準(zhǔn)是所有醫(yī)院,包括大學(xué)附屬醫(yī)院所必須遵 守的。對(duì)遇到的嚴(yán)重傳染病,無(wú)論任何醫(yī)療機(jī)構(gòu),都 應(yīng)依據(jù)傳染病防治法規(guī)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 另外,衛(wèi)生行政部門對(duì)所有醫(yī)院的操作規(guī)程、儀器狀 況、醫(yī)療事故等情況,進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督。

 

四、美國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院的運(yùn)作相對(duì)獨(dú)立

1.運(yùn)轉(zhuǎn)模式靈活

附屬醫(yī)院根據(jù)與大學(xué)醫(yī)學(xué)院的關(guān)系情況,或進(jìn) 行一般的協(xié)作,或接受較多的管理。

屬于教學(xué)協(xié)作型的醫(yī)院,完全自主地運(yùn)作,在經(jīng) 營(yíng)管理、人事管理、工資福利待遇上都享有自主權(quán)。 如果這些醫(yī)院屬私立性質(zhì),它們一般都設(shè)有董事會(huì), 其發(fā)展方向、基金管理等事項(xiàng)基本上由董事會(huì)及其 執(zhí)行部門決定。紐約大學(xué)西奈山醫(yī)學(xué)中心,兼有教 學(xué)、科研和治療功能,可自行決定本中心的發(fā)展、管 理等事宜,大學(xué)不予干涉。

屬于實(shí)際附屬性的或內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)型的醫(yī)院,院長(zhǎng)人選受大學(xué)干預(yù),醫(yī)院醫(yī)師可否及如何取得教授系列的職稱由大學(xué)決定,醫(yī)院中是否設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)室由大學(xué)提出意見。賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院和新澤西醫(yī)科牙科大學(xué)的附屬醫(yī)院都是如此。

不管附屬醫(yī)院采取什么樣的管理模式,有一個(gè)重要的共同點(diǎn)值得說(shuō)明,那就是醫(yī)院系獨(dú)立法人,院長(zhǎng)系完全承擔(dān)責(zé)任的法人代表。醫(yī)院必須按照大學(xué)的意見和衛(wèi)生行政部門的行規(guī)開展醫(yī)療等各項(xiàng)工作。

2.經(jīng)費(fèi)來(lái)源多樣

公立大學(xué)附屬醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源有:

(l)州教育部門和衛(wèi)生廳的預(yù)算;

(2)醫(yī)院的科研人員從MH申請(qǐng)的基金;

(3)大學(xué)給予的基礎(chǔ)科研經(jīng)費(fèi)、日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和基建經(jīng)費(fèi);(

4)醫(yī)院的醫(yī)療收人;

(5)科研成果轉(zhuǎn)化的效益。

紐約州立大學(xué)右溪校區(qū)位于長(zhǎng)島的醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院在一起,每年州教育部對(duì)學(xué)校的預(yù)算中,包括 對(duì)醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),衛(wèi)生廳撥給這所醫(yī)院開展公共防疫、少L童保健等方面的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。近幾年,又得到長(zhǎng)島社區(qū)的資助,購(gòu)置了先進(jìn)的診療設(shè)施,醫(yī)院的收益逐漸上升,步人良性發(fā)展的道路。

私立大學(xué)附屬醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源有:

(1)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)形成的基金(Endowment)及基金的運(yùn)作收益;

(2)社會(huì)部門和企業(yè)、個(gè)人的專項(xiàng)捐贈(zèng);

(3)研究人員申請(qǐng)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi);

(4)醫(yī)院醫(yī)療收人;

(5)科研成果轉(zhuǎn)化的收益。

羅徹斯特大學(xué)屬于私立學(xué)校,其附屬醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自于捐贈(zèng)和基金資助,司壯紀(jì)念醫(yī)院(Strong Memorial Hospital)作為醫(yī)學(xué)中心的組成部門,分享這筆捐贈(zèng)和基金,個(gè)別項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)另由大學(xué)單獨(dú)劃撥。醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人和科室主任都由學(xué)校任命,醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都在醫(yī)院實(shí)習(xí),能夠申請(qǐng)到經(jīng)費(fèi)的教師就成立實(shí)驗(yàn)室做課題,沒有經(jīng)費(fèi)的教師就做臨床。該醫(yī)院以心臟移植聞名于全美。